BULLETIN DE PARRAINAGE

r pour le moment, je ne peux envisager le parrainage,

cependant je vous adresse un chèque de soutien permettant le transport de lait en poudre,

matériel médical et divers équipements sur la base 0.30 € par KG soit:…………..€

A retourner avec votre versement à: H.T.S. 14 chemin de la Serp 81100 CASTRES ou directement: la banque postale CCP TOULOUSE 53 12 62 A

Prénom :………………………………NOM :……………………………...

Adresse : …………………………………………………………………….

Code postal :……..……..Ville :………………………

Couriel :………………………………………………..

hémisphères		14 chemin de la serp
tarn		81100 CASTRES
solidarité		Tel: 05 63 72 39 68 Fax: 05 63 72 39 85
	BON DE SOUTIEN ET D’ADHESION
	r oui, j'aide les actions d'hémisphères-tarn-solidarité
r Je m'engage à verser 10 €. par mois pour une durée minimum d'un an. Je recevrai régulièrement des nouvelles du programme d'actions. Je vous demande d'affecter mon parrainage en priorité au programme de: FRANCE o ROUMANIE o SRI LANKA o Autre (à définir:____________ o
o 2 lits d'hôpital 30 €.		o 4 fauteuils roulants 40 €.	o 2 lits médicalisés 35 €.
o 30 kg. lait maternisé 50 €.		o 200 kg. de lait en poudre 70 €.	o 2 M3 de vêtements 80 €.
o 3 M3 de médicaments 100 €.		o autre montant (précisez): ............€.
votre don sera déductible de vos impôts et vous recevrez le reçu valant justificatif fiscal
(dans les limites prévues par le Code Général des Impôts)			o (cocher la ou les cases souhaitées)
pour une aide de 100 €., vous ne dépensez réellement que 50 €. (réduction fiscale appliquée)